——2018年4月26日在县十八届人大常委会第十一次会议上
县人大常委会调查组
主任、副主任、各位委员：
4月上旬以来，常委会调查组先后到蒋家堰、汇湾、丰溪等乡镇及县卫计局、医保局等单位，通过实地查看、听取汇报、座谈交流等方式，重点掌握乡镇卫生院建设和运行情况，听取村医村民及住院病人心声，就全县基层医疗卫生服务体系建设情况进行了调查，现将有关情况报告如下。
一、主要工作成效
近几年来，县人民政府及其卫计主管部门，不断深化医疗卫生体制改革，努力加强基础设施建设，健全完善县乡村三级医疗卫生服务体系建设，全力改善人民群众就医环境。全县15个乡镇卫生院都达到了一级合格以上标准。309个村已建设标准化村卫生室258个，还有51个正在建设中。深入开展健康扶贫，2017年投入2080万元为贫困对象办理大额补充保险和慢病门诊定补，投入1400万元为贫困对象参保缴费予以资助。实行了贫困对象住院取消起付线，“先诊疗后付费”，报销比例全部达到85%以上。大病起付线由2016年12000元降低到5000元。加强医疗卫生服务能力建设，县级三家医院与乡镇卫生院组建了医疗共同体，医疗服务水平不断提高。
二、存在的突出问题
（一）基层医疗卫生队伍建设有待加强。一是乡镇卫生院编制总量不足。截止目前，全县15个乡镇卫生院实际在岗643人，核定编制493名，实际在职在编393人，空出编制100名，另有以钱养事28人，临时聘用222人，这与《湖北省医疗卫生服务体系发展规划》2020年实现每千服务人口达到3.5人以上的标准要求需1057人相差很大。二是专业人才奇缺。全县15个乡镇卫生院只有执业医师54人，执业助理医师72人，其中305省道沿线6乡镇占85人。东部、南部乡镇条件差，待遇低，加之引进人才的门槛要求为本科学历以上，7年来没有引进1名卫生专业技术人员到乡镇卫生院工作，一些常用诊疗设备因缺乏专业操作人员而闲置，鄂坪、兵营卫生院没有1名执业医师，仅仅靠执业助理医师开展医疗服务。三是乡村医生队伍不稳定。全县309个行政村（林特场），现有乡村医生只有242人，很多村卫生室将面临着有室无医的困境。在丰溪朝阳洞村卫生室了解到，村医张光清个人负责朝阳洞、高子河、三坪村三个村的医疗卫生服务。由于村医特殊的身份性质和补偿机制的不完善，养老保障机制的不健全，待遇普遍较低的问题，直接影响其工作的积极性和队伍的稳定性。
（二）城乡居民医疗保障水平不够高。一是医保资金透支较大。随着健康扶贫政策的落实，特别是取消贫困人口住院起付线，住院人数猛增，致使医疗费用增长过快，2017年我县医保住院基金透支达1100万元。二是对乡镇卫生院实行住院基金总量控制，因贫困户住院对基金的大量挤占，非贫困户保障水平降低，与贫困户享受政策差距过大。同时也加重了乡镇卫生院负担，2017年全县乡镇卫生院政策性亏损287万元。三是门诊统筹政策执行难度大。按照《十堰市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法》规定，参保居民在首诊签约的定点医疗机构（含卫生室）门诊就医的可享受门诊统筹报销政策，否则不能享受，对参保患者就医带来不便。同时因为医保系统只能通过电信公司网络接入，在电信公司网络覆盖盲区，通过移动、联通、广电接入网络的村卫生室就诊的参保患者不能刷卡报销，群众意见较大。
（三）基层医疗机构运行保障机制不健全。一是乡镇卫生院基本建设投入不足。近5年来，乡镇卫生院实施了10个房屋建设项目，除争取中央和省级项目扶持资金外，需要地方配套资金缺口较大。二是乡镇卫生院的医疗设备普遍老化严重，因为投入不足得不到更新，严重影响了病情诊断检查效果。三是乡镇卫生院在岗在编393人的养老保险没有纳入财政拨款。财政投入不足，保障水平低，在一定程度上制约了基层卫生服务体系建设的健康发展。
（四）基本药物制度执行不力。一是基本药物招标采购及配送机制有待完善。由于基本药物统一在湖北省基本药物采购平台采购，配送的中标企业往往因为配送成本原因，对部分需要采购的价格低、利润薄的目录内药品以厂家缺货为由规避配送，造成医疗机构部分目录内药品短缺，严重影响了基层医疗机构的服务质量和对疾病的治疗效果。同时，很多群众反映过去部分疗效好、价格低的药品如足光粉，因为不在基本药品目录内而买不到，群众意见大。二是基本药物零差价销售执行不规范，擅自加价销售的现象时有发生。在走访群众了解到，部分卫生室看病收费没有向患者告知药品清单和价格。
（五）医德医风建设有待加强。少数乡镇卫生院和部分民营医院，诊疗过程中的不合理检查、不合理治疗、滥用抗生素、小病大治等现象和服务质量不高的问题较为突出，医疗费用偏高、群众看病难看病贵的问题没有从根本上得到解决。
三、建议意见
（一）进一步加强队伍建设。在不突破编制总量、退一补一的前提下，推进人才管理和运行机制改革，探索编制备案制管理和合理有序的人才流动模式。加大医学专业毕业生招聘力度，科学适度放宽人才引进和招聘条件，乡镇卫生院在编制控制内探索公开招聘的方式进行补充。要加强基层卫生人才的培养和培训，切实解决好乡镇卫生院技术人才严重不足和村卫生室有室无医的问题。不断完善职称评定制度，落实基层卫生人员职称晋升优惠政策，为基层培养留得住、用得上的卫生人才，努力提高基层医疗队伍的服务能力。要加强医德医风教育，把培养高尚的职业道德与提高业务医疗水平放在同样重要的位置。要加强日常监管，严格查处各类违规操作的同时，定期组织专家指导组开展医疗评估，坚决扼制不合理的检查、用药、治疗、收费等行为。探索改革乡村医生养老保险制度，切实解除村医的后顾之忧。
（二）进一步加大财政投入力度。要坚持政府主导，切实落实政府医疗卫生投入政策，建立针对贫困人口各项救助资金的补充机制，减轻医保和医疗救助压力，努力提高城乡居民医疗保障水平，放大健康扶贫效果，增强医疗机构自我发展能力。加大投入力度，确保乡镇卫生院诊疗设备的维护和更新，以满足基层卫生服务需求。督促县乡医疗机构严格执行健康扶贫政策，对减免贫困户的诊疗费用应给予补助。认真研究乡镇卫生院在职在编人员的养老保险缴纳工作，稳定医护人员队伍，促进医疗卫生事业的健康发展。
（三）进一步加强医疗服务共同体建设。完善医疗协作和分级诊疗制度，探索建立“县乡联动、乡村一体”、“风险共担、利益共享”县域医疗共同体，落实对口帮扶制度，帮助基层医疗卫生机构专科建设和人才培养，努力提升基层服务能力。实行村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式，鼓励乡镇卫生院领办村卫生室，逐步将村卫生室转变为乡镇卫生院的延伸服务场所。完善医保结算网络平台建设，实现医保系统与多家电信运营商的无缝对接，确保结算网络畅通无阻。
（四）进一步完善基层药品供应保障制度。一是要积极争取上级卫计部门加强对药品配送企业的管理，完善药品配送后进约谈的约束干预机制，尽可能地解决好乡村基药配送不及时问题。根据基层医院首诊需要，对常见病、多发病、慢性病等需要采购基药目录以外的药品以及其他常用低价药品，可实行备案采购和二次议价制度，以满足农村医疗用药需求。二是要严格实行基本药品网上集中采购配送制度和零差价销售制度，定期开展对基本药物制度执行情况的监督检查，严肃查处非渠道进药和随意加价销售等各种违规行为。
